Díky úzké spolupráci se špičkovým zdravotnickým zařízením Program Health Plus Vám již po páté nabízíme možnost získat odbornou radu od týmu specialistů různých lékařských oborů, kterým se můžete svěřit se zdravotními problémy, které trápí Vás či Vaše blízké.
I v květnové lékařské poradně jsme ze čtenářských dotazů vybrali tři otázky, které Vás trápí. Tentokrát se zaměříme na řešení nepříjemných potíží s plynatostí ve středním věku, léčbu nadměrného akné v dospělosti a respirační problémy u sedmileté holčičky.
Posílejte nám i nadále Vaše dotazy. Specialisté z polikliniky Program Health Plus udělají maximum, aby Vám dokázali dobře poradit a najít cestu k řešení Vašich zdravotních obtíží.
Řešení problému s plynatostí
Ema W., Kladno: Dobrý den, ráda bych využila této možnosti a zeptala se na problém s plynatostí, kterým (ač si to nemyslí) trpí můj 50letý manžel. V posledních několika letech je v práci vystaven velkému stresu, špatně jí – celý den skoro nejí a večer sní, na co přijde, má málo pohybu. Lékař již vyloučil intoleranci laktózy i celiakii. Existuje nějaké řešení, které by plynatost alespoň zmírnilo? Úprava jídelníčku? Jsou některé potraviny, kterým by se měl určitě vyhýbat?
Plynatost je obtíž, kterou u nás trpí značné množství lidí, a tyto symptomy nelze podceňovat. Nejprve je potřeba vyloučit, že plynatost nebo dyspepsie, tedy nechutenství, není způsobena nějakým závažnějším onemocněním. V české populaci je častý výskyt nádorů tlustého střeva, proto bych při výskytu chronické plynatosti, zvláště ve věku nad 50 let, doporučoval provést koloskopii. Jde o vyšetření nejen diagnostické, ale do jisté míry také terapeutické. Mohou při něm být ve střevě odhaleny drobné slizniční výrůstky tlustého střeva, tzv. polypy, které se rovnou odstraní, a tím se sníží i možné riziko nádorového růstu. Někteří lidé se koloskopie neodůvodněně obávají, protože je nepříjemná. To už dnes neplatí, protože technologie se velmi posunula a řada pracovišť vyšetření provádí tak, že je pacient uspán a vůbec o ničem neví. Kromě nádorů tlustého střeva může být plynatost způsobena také dalšími organickými příčinami, například různými druhy zánětlivých chorob či onemocněním slinivky, kdy se do střeva vylučuje nedostatek trávicích enzymů. Nestrávená potrava se kvůli tomu dostává do tlustého střeva, kde se vlivem bakterií následně tvoří nadměrné množství plynů. Plynatost se může objevovat také při chorobách žlučníku i jiných onemocněních mimo trávicí systém. Pokud je vyloučena organická příčina plynatosti, jde zřejmě o plynatost funkčního původu, tzv. dráždivý tračník (colon irritabile), což se týká většiny případů. Tento problém je možné řešit, ale úspěšnost je individuální. Někdo inklinuje k funkční dyspepsii spojené s plynatostí daleko více, než jiný. Je to zřejmě dáno způsobem stravování, ale hlavně spektrem bakterií v zažívacím traktu. V tlustém střevě se nacházejí miliardy bakterií – některé jsou hnilobného původu a tráví bílkoviny, další rozkládají produkty sacharidů a jejich činností se tvoří plyn. Problém s plynatostí lze ovlivnit například změnou životosprávy, obecně prospívá zdravý životní styl včetně zdravého jídelníčku a pravidelné fyzické aktivity. Většina lidí s problémem plynatosti profituje ze zvýšeného podílu vlákniny ve stravě, protože zlepšuje procesy trávení a průchod trávenin tlustým střevem, působí proti průjmu, zlepšuje i obstipaci, tedy zácpu, a měla by snižovat také produkci střevních plynů. Ale skutečně z velké části záleží na spektru bakterií v tlustém střevě. To lze ovlivnit třeba probiotiky, což je směs bakterií prospívajících trávicímu systému. Probiotik existuje celá řada, bez receptu jsou k dostání například Hylak a Enterol. Mohou zlepšit systém trávení a do značné míry změnit spektrum bakterií ve střevě, zvýšit poměr užitečných bakterií a snížit nežádoucí produkci plynů. Ale přestože lze daný stav ovlivnit i bez návštěvy lékaře, tak je užitečné symptom plynatosti nepodceňovat, protože skutečně může mít organickou příčinu v podobě závažnějšího organického onemocnění.
Dotaz zodpověděl: Doc. MUDr. Jan Kábrt, CSc.,
internista a hlavní lékař Programu Health Plus
Léčba nadměrného akné v dospělosti
Jana H., Brandýs nad Labem: Dobrý den, zhruba ve 14 letech začala moje dcera trpět akné. Předpokládali jsme, že je to způsobeno pubertou, příchodem menstruace…, dnes je dceři 21 let a akné se doposud nezbavila, má ho nejen v obličeji, ale také na zádech. Slyšela jsem, že to může být i vlivem antikoncepce, kterou bere. Je to možné? Nebo mohou být příčiny jinde?
Akné se většinou začíná objevovat v období puberty z důvodu zvýšené produkce pohlavních hormonů. Ta způsobuje vyšší aktivitu mazových žláz, což následně vede k projevům akné. Póry se ucpávají, hromadí se v nich maz a množením bakterií dochází k zanícení. Jde o tzv. komedon, tedy ucpaný pór, který může být otevřený v podobě černých teček, či uzavřený ve formě bílých teček. Když se pór včas nevyprázdní, tak se v něm mohou pomnožit bakterie a vznikne zanícený pupínek. Na jeho místě se může postupně vytvořit jizvička, kterou sice lze kosmeticky vylepšit, ale bohužel ne zcela odstranit. U některých jedinců, spíše žen, se mohou projevy akné objevovat dlouho po skončení puberty, klidně i ve 40-ti letech. Příčinou může být nevhodná kosmetika, stres či porucha imunitního systému. Často je vznik akné způsoben zvýšenou citlivostí receptorů pokožky vůči pohlavním hormonům, přestože jejich hladina může být normální. V každém případě je vždy potřeba vyloučit, že daný jedinec skutečně nemá zvýšenou hladinu pohlavních hormonů, která se objevuje v souvislosti s některými chorobami, například nádory nadledvinek či vaječníků. Takže by bylo vhodné odebrat krev, vyhodnotit hladinu pohlavních hormonů a pokud bude vyšší, tak dále pátrat po tom, čím to může být způsobeno. Vyšší hladina mužských pohlavních hormonů, které se vyskytují také v organismu žen, může kromě akné způsobovat i další projevy, například hirsutismus, tedy zvýšený růst ochlupení, například vousů, pubického ochlupení a podobně. Když se kromě akné vyskytují i další projevy, tak je to náznakem, že by se mohlo jednat o nějakou chorobu spojenou s vysokou hladinou mužských hormonů. Ale to je relativně vzácné, většinou jde právě o zvýšenou citlivost receptorů na pohlavní hormony. Akné se v dospělosti léčí podobně jako v pubertě. Základem je dlouhodobé užívání místních retinoidů, derivátů vitaminu A, které zabraňují ucpávání pórů, většinou jde o krém nebo gel. V létě se obvykle využívá kyselina azelaová, která uvolňuje póry a působí desinfekčně, takže čistí pokožku. Když už se objevují zánětlivé projevy, tak se k tomu přidávají také lokální antibakteriální látky nebo antibiotika. Některé moderní přípravky jsou již v kombinaci 2 v 1, takže obsahují retinoidy i lokální antibakteriální nebo antibiotickou složku, a jejich použití je proto jednodušší. U závažnějších forem akné se přistupuje k celkové léčbě antibiotiky či isotretinoinem, derivátem vitaminu A. Krevní test na zjištění hladiny pohlavních hormonů může udělat praktický lékař, u žen pak i gynekolog, ten v případě potřeby může rovnou provést ultrazvuk vaječníků. Antikoncepce ovlivňuje hladinu hormonů a může mít vliv na výskyt akné, tuto otázku je proto optimální řešit přímo s gynekologem a případně zvážit změnu antikoncepce. Přínosem může být také návštěva dermatologa, který situaci vyhodnotí a doporučí další testy či léčbu. Na trhu je dnes mnoho přípravků bez lékařského předpisu, které mohou pomoci. Jde o různé preparáty ve formě krémů, peelingů či gelů, které napomáhají uvolňování pórů a působí desinfekčně. Do jisté míry může prospět i racionální strava, která má vliv na zdraví pokožky. Je již známo, že projevy akné zhoršuje třeba přemíra cukrů. Obecně lze říci, že základem péče o pleť je zdravá strava a pravidelné čištění pokožky. Pokud nepomáhají běžné přípravky dermatokosmetiky z lékárny, je určitě vhodný čas na návštěvu dermatologa, který doporučí vhodnou léčbu.
Dotaz zodpověděla: MUDr. Aneta Klimešová,
dermatoložka Programu Health Plus
Respirační potíže u sedmiletého dítěte
Aneta V., Praha: Jak poznám, zda moje 7letá dcera trpí astmatem? Jsou nějaké varovné signály, nebo bych při jakémkoli podezření měla navštívit dětského lékaře? Při tělocviku nebo venkovních aktivitách s kamarády se často zadýchává a je brzy unavená, dosti často také trpí kašlem, zejména ve večerních hodinách.
Určitě je důležité zvážit její rodinnou anamnézu především u rodinných příslušníků I. stupně, tedy rodičů a sourozenců, zda se u někoho z nich nevyskytují časté záněty průdušek, astma, atopický ekzém nebo jiné formy alergie, například alergická rýma, zánět spojivek či kopřivka. Nebo zda již podobné obtíže měla i sama holčička. Pokud se tyto problémy v nejbližší rodině objevují, tak může mít Vaše dcera k těmto onemocněním zvýšenou genetickou predispozici a je určitě dobré navštívit pediatra, který na základě anamnézy, podrobnějšího rozboru obtíží a klinického vyšetření doporučí další postup. Obtíže, jaké popisujete, se při zvýšené citlivosti průdušek či astmatu skutečně objevují, a to především při změně prostředí, v souvislosti se změnou teplot či při fyzické aktivitě. Mohou však naznačovat i jiné typy zdravotních potíží. Na začátku je klíčové zjistit, zda se kromě zadýchávání a kašle neobjevují další příznaky, které by mohly ukazovat například na problémy se srdcem, anémii nebo gastroezofageální reflux. Problémy se srdcem se mohou projevit kromě zadýchávání i motáním hlavy, pocity bušení na hrudníku a podobně. Proto bych doporučovala začít minimálně návštěvou u pediatra, který s Vámi a dcerou rozebere všechny její obtíže i příznaky a provede základní vyšetření, aby bylo možné vyloučit kardiologický původ problémů. Následně dle nálezu může napsat doporučení k vyšetření u specialisty – např. k alergologovi, který doplní další potřebná vyšetření včetně spirometrie, která ukazuje funkci plic, eventuálně podrobné krevní testy, podle nichž lze zjistit různé úrovně protilátek a stanovit přesnější diagnózu. Při obtížích, které popisujete, nemusí jít nutně o astma nebo jiný závažný problém, ale například o zvýšenou citlivost průdušek. Pokud je stav Vaší dcery spojen s večerním kašlem, tak je užitečné zjistit, zda je prostředí v dětském pokoji vhodné na spaní – jestli tam není přesušený vzduch, nadměrná prašnost a zda dcera nespí v péřových peřinách, které jsou pro mnoho lidí velmi dráždivé. Večerní kašel navíc může být spojen i se zatékající rýmou nebo právě refluxem žaludečního obsahu. Podle Vašeho popisu bych však odhadovala, že skutečně může jít o nějaký respirační problém, a proto bych doporučila provést minimálně základní vyšetření u pediatra a podle něj následně postupovat dále. Alergolog nebo plicní lékař případně může kromě vhodné léčby doporučit konkrétní dechové techniky, které mohou stav Vaší dcery zlepšit. V případě vysokého zahlenění se využívá například dechová rehabilitace, kdy se masíruje hrudník, aby si děti byly schopny lépe odkašlat. Do určité míry může pomoci například i hra na flétnu nebo další dechové techniky v podobě nafukování balónků a podobně. Odborník může poradit techniku vhodnou přímo pro Vaši dceru, ale k tomu je potřeba správné stanovení diagnózy. Obecně platí, že hra na flétnu i další dechové nástroje má pozitivní vliv na funkci a kapacitu plic i další faktory, ale pokud jde o astma, alergologické onemocnění nebo podobný problém, tak se bez vhodné léčby nevyřeší. Takže pokud se u dcery obáváte astmatu, určitě navštivte jejího pediatra, který si poslechne srdce i plíce a doporučí další postup.
Dotaz zodpověděla: MUDr. Barbora Brhlíková,
dětská lékařka Programu Health Plus
O Programu Health Plus
Soukromá poliklinika Program Health Plus sídlí v atraktivních prostorách spojených s uměleckou galerií na Smíchově v Praze 5 a poskytuje maximálně komplexní a individualizovanou lékařskou péči pro děti, dospělé i firemní klienty. V rámci ambulantních služeb nabízí komfort, soukromí a osobní přístup zajištěný špičkovým týmem specialistů všech klíčových oborů, pro lůžkovou péči využívá zázemí českých i zahraničních nemocnic. Posláním Programu Health Plus je kompletní organizace preventivní, diagnostické, léčebné i rehabilitační péče, a to v klientem zvoleném čase.
Více informací na webu www.programhplus.cz.
